Vi phạm các kết nối sinh lý và giải phẫu của ống sống và cột sống được gọi là tổn thương tủy sống. Sự mất cân bằng kiểu này dẫn đến mất khả năng vận động, trong một số trường hợp có hậu quả không thể phục hồi.
Chấn thương cột sống và tủy sống là hậu quả của té ngã, tai nạn, đổ sập các tòa nhà, đánh đập hoặc các hành động hung hăng khác.
Những người có chẩn đoán chấn thương tủy sống hoặc nghi ngờ các chấn thương đó được đưa đến khoa phẫu thuật thần kinh, hoặc chấn thương, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của trường hợp. Nếu chấn thương được xếp vào loại tương đối nhẹ, bệnh nhân được đặt để điều trị thần kinh.
Phân loại chấn thương tủy sống
Năm 1997, Bộ Y tế Nga đã đưa ra một hệ thống phân loại bệnh mới. Việc mã hóa chính xác hơn, bao gồm các thông số chữ cái và số, giúp mở rộng danh sách và làm rõ nhiều yếu tố vi phạm.
Theo ICD-10, các bệnh về tủy sống được phân loại dưới chữ S, hậu quả của chấn thương - T.
Chẩn đoán chính xác cho phép bạn kê đơn điều trị phù hợp. Trong chấn thương tủy sống, tốc độ ra quyết định và kê đơn trị liệu ảnh hưởng phần lớn đến khả năng duy trì các chức năng vận động của bệnh nhân. Do đó, ở giai đoạn đầu, tình trạng chức năng không được đánh giá, mức độ nghiêm trọng của tổn thương được xem xét và điều trị phẫu thuật hoặc bảo tồn được chỉ định.
© magicmine - stock.adobe.com
Thiệt hại được phân thành 3 loại chính:
- Bị cô lập.
- Kết hợp - bao gồm các rối loạn cơ học của các cơ quan lân cận.
- Kết hợp - phức tạp bởi bức xạ, chất độc hoặc các yếu tố khác làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân.
Ngoài ra còn có phân loại SCI theo đặc điểm của hành vi vi phạm:
- Khép kín - mà không làm hỏng các mô mềm của đốt sống.
- Mở - không xâm nhập vào ống sống.
- Vết thương hở có nhiều loại:
- Xuyên qua - được đặc trưng bởi thực tế là một vật thể đã bị tổn thương cột sống đi qua.
- Mù - do sự chậm trễ của dị vật trong ống sống.
- Các tiếp tuyến ảnh hưởng đến cột sống một phần.
Vết thương hở liên quan đến loại 2 và 3 được chia thành vết thương do súng (mảnh bom, đạn bắn) và không do cháy (chặt, cắt, đâm). Nguy hiểm nhất đến tính mạng là đạn.
Tổn thương tủy sống được phân thành các loại sau:
- co giật (hậu quả được xác định 3 tuần sau khi loại bỏ sốc cột sống dẫn đến mất cân bằng hoạt động phản xạ);
- rung chuyển;
- xuất huyết hoặc tụ máu trong não;
- vỡ bộ máy bao-dây chằng của đoạn vận động đốt sống;
- trật khớp đốt sống, có thể ở mức độ nghiêm trọng khác nhau;
- vỡ đĩa đệm;
- gãy xương, cũng như gãy xương có di lệch;
- nén (sớm hơn, muộn hơn, cấp tính) với sự phát triển tiếp theo của bệnh lý tủy do nén;
- chấn thương mạch chính (đau tim do chấn thương);
- chấn thương khác nhau của rễ của dây thần kinh cột sống;
- chấn thương tủy sống hoàn toàn là nguy hiểm nhất và không thể phục hồi.
© designua - stock.adobe.com
Sự xuất hiện của các rối loạn ở một số vị trí của cột sống được hệ thống hóa như:
- Đa - rối loạn ở các đốt sống lân cận hoặc đĩa đệm đốt sống.
- Đa cấp - tổn thương đốt sống hoặc đĩa đệm ở xa nhau.
- Nhiều đa cấp - kết hợp các đặc điểm của hai loại trước.
Các triệu chứng trong các trường hợp khác nhau
Các triệu chứng chấn thương cột sống khởi phát chậm và có xu hướng thay đổi theo thời gian. Đó là do trong giai đoạn cấp tính có một phần tế bào thần kinh bị chết, sau này có thể xảy ra sự phá hủy lớn. Chúng bị kích động bởi các yếu tố sau: tự hủy hoại các mô bị lỗi, thiếu các thành phần dinh dưỡng, độ bão hòa oxy kém, nhiễm độc.
Diễn biến của bệnh được đặc trưng bởi những thay đổi nhất định và được chia thành các giai đoạn:
- cấp tính - 3 ngày sau khi bị thương;
- sớm - không quá 30 ngày;
- trung gian - 90 ngày;
- muộn - 2-3 năm sau tai nạn;
- còn lại - hậu quả sau nhiều năm.
Các giai đoạn đầu được đặc trưng bởi các triệu chứng với các biểu hiện thần kinh nghiêm trọng: mất nhạy cảm, liệt. Thời kỳ sau được biểu hiện bằng những biến đổi hữu cơ: hoại tử, thoái hóa.
Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào vị trí tổn thương và mức độ nghiêm trọng của rối loạn. Các yếu tố xảy ra một chấn thương cụ thể cũng được tính đến. Tất cả điều này nên được xem xét một cách có hệ thống.
Tất cả các loại chấn thương cột sống đều có các triệu chứng riêng và ở mỗi cột sống, chúng biểu hiện khác nhau (cổ, ngực và thắt lưng). Chúng tôi sẽ xem xét điều này trong các bảng dưới đây.
Tổn thương rễ tủy sống
| Cổ tử cung | Pectoral | Ngang lưng |
| Đau vùng lưng trên, từ mép dưới bả vai trở lên. Cảm giác tê tái. Cứng ở chi trên. | Đau lưng và xương sườn nặng hơn khi làm bất cứ việc gì. Đau dữ dội lan tỏa đến vùng của tim. | Đau nhức vùng thắt lưng, đùi, mông do dây thần kinh tọa bị chèn ép. Chứng liệt chân và tay. Rối loạn chức năng tình dục, suy giảm khả năng kiểm soát tiểu tiện và đại tiện. |
Tủy sống bầm tím
| Cổ tử cung | Pectoral | Ngang lưng |
| Sưng vùng bị tổn thương. Mất cảm giác ở cổ, vai và chi trên. Suy giảm khả năng vận động của cổ và cánh tay. Trong trường hợp nghiêm trọng, mất trí nhớ, rối loạn chức năng thị giác và thính giác. | Sưng vùng bị tổn thương. Đau ở lưng và ở vùng tim. Mất cân bằng hệ hô hấp, tiêu hóa và tiết niệu. | Tê vùng bị thương. Đau ở tư thế đứng và ngồi. Rối loạn chức năng chi dưới. |
Chấn động ở cột sống
Chấn động cột sống có đầy đủ các biểu hiện sau:
| Cổ tử cung | Pectoral | Ngang lưng |
| Yếu chung, liệt chi trên. | Thở gấp. | Chứng liệt chi dưới. Vi phạm tiểu tiện. |
Hầu hết tất cả các chấn thương cột sống đều có liên quan đến thực tế là sự nhạy cảm ngay lập tức biến mất tại vị trí chấn thương. Tình trạng này vẫn tồn tại, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vi phạm, từ vài giờ đến vài ngày.
Thầm yêu
Khi bị bóp, các triệu chứng sẽ giống nhau bất kể vị trí chấn thương:
- Mất một phần độ nhạy.
- Đau đớn.
- Hiệu ứng đốt cháy.
- Yếu đuối.
- Co thắt.
- Rối loạn chức năng vận động.
Sự truyền nhiễm
Khi bị co giật, bệnh nhân cảm thấy mất chức năng vận động tạm thời, mất cân bằng phản xạ, yếu cơ, tất cả các dấu hiệu tự biểu hiện nhanh chóng, ngay trong những giờ đầu tiên.
Gãy xương sống
Trong trường hợp gãy xương, các triệu chứng như sau:
| Cổ tử cung | Ngực |
| Đau đớn:
|
Gãy xương được đặc trưng bởi sự mất cân bằng toàn bộ hoạt động của cơ thể, độ nhạy cảm biến mất, khả năng vận động của chi dưới giảm.
Trật khớp
Trật khớp được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:
| Cổ tử cung | Pectoral | Ngang lưng |
|
|
|
Đứt tủy sống
Một bệnh lý phức tạp và hiếm gặp - vỡ tủy sống, được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:
- Đau cấp tính tại chỗ bị thương, thường không thể chịu đựng được.
- Mất cảm giác và tê liệt hoàn toàn là hiện tượng không thể phục hồi ở khu vực nằm bên dưới chỗ vỡ.
Chăm sóc khẩn cấp chấn thương cột sống
Nghi ngờ chấn thương cột sống cần gọi ngay để được trợ giúp có chuyên môn. Nghiêm cấm thực hiện bất kỳ hành động nào mà không được giáo dục y tế. Bất kỳ thao tác nào với nạn nhân có thể gây tử vong.
Trong trường hợp chấn thương cột sống do tai nạn, có thể hỗ trợ trong khuôn khổ các khuyến nghị sau:
- Để tránh biến dạng ngày càng tăng, bệnh nhân được cố định. Trong trường hợp bị thương ở cổ, họ cẩn thận đeo một chiếc vòng cổ rắn, còn gọi là vòng cổ Philadelphia.
- Trong trường hợp bị thương nặng gây khó thở, hãy hít oxy ẩm bằng cách sử dụng bình oxy có gắn mặt nạ có thể tháo rời. Nó có thể được mua ở một hiệu thuốc gần đó. Nếu khả năng thở tự phát bị suy giảm, một ống đặc biệt được đưa vào khí quản và thực hiện thông khí nhân tạo ở phổi.
- Nếu bệnh nhân mất máu do chấn thương, tiêm tĩnh mạch Refortan 500 và các chất kết tinh sẽ được thực hiện. Các thao tác này sẽ phục hồi huyết áp.
- Nếu chấn thương kèm theo cơn đau dữ dội, thuốc giảm đau sẽ được tiêm.
Thành công trong điều trị chấn thương cột sống phần lớn phụ thuộc vào tốc độ sơ cứu. Nếu nạn nhân được tìm thấy, anh ta được đưa đến bệnh viện càng sớm càng tốt.
© TeraVector - stock.adobe.com
Sơ cứu sốc cột sống
Biểu hiện sốc cột sống là hậu quả của chấn thương nghiêm trọng. Trong tình huống này, việc hỗ trợ chính cho nạn nhân sẽ là vận chuyển nhanh chóng và có thẩm quyền đến bệnh viện.
Sốc cột sống có thể được xác định bằng các tiêu chuẩn sau:
- Thay đổi nhiệt độ cơ thể và đổ mồ hôi.
- Rối loạn hoạt động của các cơ quan nội tạng.
- Tăng áp suất.
- Rối loạn nhịp tim.
Sốc xảy ra do các rối loạn trong tủy sống và có thể dẫn đến một số hậu quả nghiêm trọng. Bệnh nhân được cố định trên một bề mặt cứng, đặt bệnh nhân nằm ngửa hoặc úp xuống.
Việc lựa chọn vị trí trực tiếp phụ thuộc vào trạng thái mà nạn nhân được tìm thấy. Khi di chuyển, họ giữ nguyên vị trí của cơ thể mà người đó đang ở để tránh biến dạng thêm và tình trạng xấu đi.
Trong trường hợp khó thở, đảm bảo sự thông thoáng của các đường dẫn truyền. Thông gió nhân tạo được thực hiện.
Thời kỳ chấn thương
Thiệt hại được chia thành các giai đoạn:
- 2-3 ngày đầu giai đoạn cấp tính kéo dài. Lúc này, rất khó để đưa ra kết luận về dạng chấn thương, vì dấu hiệu của chấn thương cột sống là rõ ràng nhất.
- Hai đến ba tuần sau chấn thương là thời kỳ đầu. Nó được đặc trưng bởi hoạt động phản xạ và dẫn truyền suy giảm. Về cuối giai đoạn này, sốc cột sống yếu dần.
- Bức tranh chân thực của các vi phạm được chứng minh qua giai đoạn trung gian. Thời hạn của nó là vài tháng. Trong trường hợp không có tổn thương neuron vận động thứ hai ở thắt lưng và dày cổ tử cung, phản xạ được phục hồi, trương lực cơ tăng lên.
- Thời kỳ cuối cùng tiếp tục trong suốt cuộc đời. Dần dần, cơ thể phục hồi các chức năng tự nhiên, hình ảnh thần kinh ổn định trở lại.
Thời gian đầu sau khi điều trị, các biện pháp phục hồi chức năng kể cả về mặt y tế và xã hội đều quan trọng. Đặc biệt là đối với những nạn nhân bị tàn tật.
© tatomm - stock.adobe.com
Phương pháp chẩn đoán
Chẩn đoán bắt đầu bằng việc phỏng vấn nạn nhân hoặc nhân chứng của vụ tai nạn. Phương pháp thăm khám bằng dụng cụ và thiết bị được kết hợp với thần kinh. Bác sĩ khám và sờ nắn.
Trong quá trình thu thập dữ liệu và chẩn đoán, người thầy thuốc quan tâm đến thời điểm bị thương và cơ chế của sự cố. Điều quan trọng là bệnh nhân cảm thấy mất độ nhạy và các chức năng vận động ở đâu. Trong quá trình khám, họ phát hiện ra những cử động nào mà cảm giác đau tăng hoặc giảm.
Nếu nạn nhân được đưa đến trạm y tế, những người chứng kiến phải thông báo nạn nhân có cử động sau khi bị thương hay không.
Các rối loạn thần kinh xuất hiện ngay sau chấn thương cho thấy có tổn thương tủy sống. Nếu, trong trường hợp không bị sốc cột sống, bệnh nhân xuất hiện các dấu hiệu thần kinh, người ta có thể cho rằng tủy sống và rễ của nó bị chèn ép sớm hoặc muộn do tụ máu hoặc các cấu trúc xương hoặc sụn bị tổn thương đi xuống ống sống.
Mất trí nhớ toàn bộ hoặc một phần cần khám não. Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán là có liên quan, bao gồm cả chụp X-quang và kiểm tra sờ nắn. Việc mất độ nhạy ở một số vùng nhất định làm phức tạp đáng kể việc chẩn đoán, do đó, tất cả các phương pháp nghiên cứu công cụ hiện có đều được sử dụng. Cho đến nay, X-quang được coi là phương pháp chẩn đoán chính xác và nhanh nhất, CT và MRI cũng được kê đơn.
© Kadmy - stock.adobe.com
Kết quả của một cuộc kiểm tra sơ bộ bên ngoài, các biến dạng của cơ thể được phát hiện và những nơi có thể bị thương được ghi nhận. Dựa trên điều này, các nghiên cứu tiếp theo được quy định. Máu tụ và chỗ lõm ở vùng ngực cho thấy có thể bị gãy xương sườn, vỡ phổi và các chấn thương khác. Các khuyết tật có thể nhìn thấy ở vùng thắt lưng có thể đi kèm với tổn thương thận, gan và lá lách.
Khi kiểm tra chấn thương cột sống, không thể xác định di động bệnh lý của đốt sống bằng cách sờ nắn, các thao tác như vậy dẫn đến tổn thương thêm các mạch và cơ quan nội tạng.
Việc khám nghiệm cụ được thực hiện nhằm làm rõ vị trí, bản chất, nguyên nhân chèn ép, đặc điểm tổn thương cột sống.
Sự đối xử
Nếu nghi ngờ chấn thương cột sống, trước tiên cần tiến hành bất động. Nếu phát hiện người bị thương trong tình trạng bất tỉnh, tại hiện trường tai nạn hoặc sau khi đánh đập, bất động vùng cột sống thì mới khám và loại trừ vết thương cột sống.
Có những tình huống mà can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định:
- sự gia tăng liên tục các dấu hiệu thần kinh, nếu chấn thương không kèm theo sốc cột sống;
- tắc nghẽn của các kênh mà dịch não tủy di chuyển qua đó;
- đối với các vi phạm của ống sống bằng cách ép các vật;
- xuất huyết trong tủy sống, trầm trọng hơn do phong tỏa sự lưu thông của dịch não tủy;
- được chẩn đoán với sự chèn ép của mạch chính của tủy sống;
- vi phạm các đoạn vận động của cột sống với đặc tính không ổn định, gây nguy cơ chèn ép tủy sống lặp đi lặp lại hoặc định kỳ.
Hoạt động được chống chỉ định trong các trường hợp sau:
- trạng thái sốc với động lực không ổn định (xuất huyết hoặc chấn thương);
- chấn thương với vi phạm đồng thời của các cơ quan nội tạng;
- chấn thương sọ não mức độ nặng, nghi ngờ tụ máu nội sọ;
- đồng thời các bệnh kèm theo thiếu máu.
Phẫu thuật can thiệp chèn ép tủy sống được tiến hành khẩn trương. Các biến đổi sinh lý không thể đảo ngược xảy ra trong vòng 8 giờ sau khi bị thương. Vì vậy, bệnh nhân ngay lập tức đến phòng chăm sóc đặc biệt hoặc phòng chăm sóc đặc biệt, nơi tất cả các chống chỉ định phẫu thuật nhanh chóng được loại bỏ.
Thời gian phục hồi chức năng sau chấn thương tủy sống là dài. Nạn nhân phải chịu sự kiểm soát của các bác sĩ, nhà thần kinh học, bác sĩ đốt sống và trị liệu phục hồi chức năng. Người ta tin rằng sự kết hợp giữa vật lý trị liệu và vật lý trị liệu là hiệu quả nhất trong giai đoạn hồi phục.
Dự báo
Khoảng 50% người bị chấn thương cột sống tử vong trong giai đoạn trước khi phẫu thuật, hầu hết họ thậm chí không đến được cơ sở y tế. Sau phẫu thuật, tỷ lệ tử vong giảm xuống còn 4-5%, nhưng có thể tăng lên 75%, tùy thuộc vào mức độ phức tạp của chấn thương, chất lượng chăm sóc y tế và các yếu tố liên quan khác.
Sự phục hồi toàn bộ hoặc một phần của bệnh nhân SCI xảy ra trong khoảng 10% trường hợp, có tính đến vết thương do dao đâm. Với vết thương do đạn bắn, 3% trường hợp có thể có kết quả thuận lợi. Các biến chứng phát sinh trong thời gian nằm viện không được loại trừ.
Chẩn đoán ở mức độ cao, các hoạt động để ổn định cột sống và loại bỏ các yếu tố chèn ép làm giảm nguy cơ của một kết quả tiêu cực. Hệ thống cấy ghép hiện đại giúp nâng cao bệnh nhân nhanh hơn, loại bỏ những hậu quả tiêu cực của thời gian dài bất động.
Các hiệu ứng
Bất kỳ chấn thương nào đối với cột sống đều kèm theo tê liệt. Điều này xảy ra do sự gián đoạn hoạt động của các tế bào thần kinh. Thời gian và khả năng hồi phục của bất động phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương và chất lượng chăm sóc.
Bạn có thể nói về hậu quả của chấn thương sau 8 tuần, đôi khi ít hơn. Trong khoảng thời gian này, hiện tượng sốc cột sống giảm dần và có thể nhìn thấy hình ảnh tổn thương rõ ràng. Thông thường tại thời điểm này chẩn đoán sơ bộ được xác nhận.
Hậu quả không thể phục hồi phát sinh khi tủy sống bị nghiền nát, dẫn đến phá vỡ hoàn toàn giải phẫu.
Hậu quả và biến chứng của chấn thương tủy sống được chia thành:
- Nhiễm trùng và viêm - xảy ra ở các giai đoạn khác nhau, có liên quan đến tổn thương hệ thống tiết niệu và hô hấp.
- Rối loạn thần kinh và mạch máu - xuất hiện do teo cơ và nội tạng. Trong thời gian đầu, nguy cơ cao bị huyết khối tĩnh mạch sâu.
- Rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu.
- Rối loạn chỉnh hình - chứng vẹo cột sống, chứng vẹo cột sống, sự mất ổn định của các vùng bị tổn thương của cột sống.
