Trật khớp bàn tay: nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị

Khái niệm khớp tay bao gồm khớp cổ tay, khớp cổ tay giữa, khớp cổ tay và khớp cổ tay. Trật khớp bàn tay (theo mã ICD-10 - S63) ngụ ý trật khớp cổ tay, thường bị tổn thương hơn những khớp khác và nguy hiểm do tổn thương dây thần kinh trung gian và dây nhảy. Đây là một kết nối phức tạp được hình thành bởi các bề mặt khớp của xương cẳng tay và bàn tay.

Phần gần được đại diện bởi các bề mặt khớp của bán kính và ulna. Phần xa được tạo thành bởi các bề mặt của xương cổ tay của hàng đầu tiên: hình vảy, màng đệm, hình tam diện và hình pisiform. Tổn thương phổ biến nhất là trật khớp, trong đó có sự dịch chuyển của các bề mặt khớp so với nhau. Yếu tố dễ bị chấn thương là khả năng vận động của tay cao, dẫn đến không ổn định và dễ bị chấn thương.

Những lý do

Trong căn nguyên của trật khớp, vai trò hàng đầu thuộc về ngã và đòn:

• Mùa thu:
  • trên những cánh tay dang rộng;
  • trong khi chơi bóng chuyền, bóng đá và bóng rổ;
  • trong khi trượt tuyết (trượt băng, trượt tuyết).
• Những bài học:
  • các môn thể thao liên hệ (sambo, aikido, boxing);
  • Cử tạ.
• Tiền sử chấn thương cổ tay (điểm yếu).
• Tai nạn giao thông đường bộ.
• Chấn thương nghề nghiệp (ngã của người đi xe đạp).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Các triệu chứng

Các dấu hiệu chính của trật khớp sau chấn thương bao gồm:

• sự xuất hiện của cơn đau sắc nét;
• phát triển phù nề nghiêm trọng trong vòng 5 phút;
• cảm giác tê hoặc cảm giác tê khi sờ, cũng như ngứa ran ở khu vực trong của dây thần kinh giữa;
• sự thay đổi hình dạng của bàn tay với sự xuất hiện của phần lồi ra trong khu vực của các túi khớp;
• giới hạn phạm vi chuyển động của bàn tay và đau khi cố gắng thực hiện chúng;
• giảm sức mạnh của các cơ gấp của bàn tay.

Cách phân biệt trật khớp với vết bầm và gãy xương

Sơ cứu

Nếu nghi ngờ bị trật khớp, cần cố định bàn tay bị thương bằng cách kê cao tay (nên hỗ trợ bằng nẹp ngẫu hứng, vai trò có thể được sử dụng bằng gối thông thường) và sử dụng túi đá cục bộ (đá phải được sử dụng trong vòng 24 giờ đầu sau khi bị thương, chườm 15 -20 phút đến khu vực bị ảnh hưởng).

Khi sử dụng thanh nẹp tự chế, mép trên của nó phải nhô ra ngoài khuỷu tay và phía trước các ngón chân. Nên đặt một vật mềm cồng kềnh (một mảnh vải, bông gòn hoặc băng) vào bàn chải. Lý tưởng nhất là cánh tay bị thương phải cao hơn tim. Nếu cần thiết, chỉ định sử dụng NSAID (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen).

Trong thời gian tới, nạn nhân nên được đưa đến bệnh viện để hội chẩn với bác sĩ chấn thương. Nếu quá 5 ngày kể từ khi bị chấn thương, trật khớp được gọi là mãn tính.

Các loại

Tùy thuộc vào vị trí của chấn thương, trật khớp được phân biệt:

• xương vảy cá (hiếm khi được chẩn đoán);
• xương lunate (chung);
• xương cổ tay (chủ yếu là ngón cái; hiếm gặp);
• bàn tay với sự di chuyển của tất cả các xương của cổ tay bên dưới lunate, ra phía sau, trừ phần cuối cùng. Sự trật khớp như vậy được gọi là perilunar. Nó là tương đối phổ biến.

Trật khớp mặt nguyệt và vành tai xảy ra ở 90% trường hợp trật khớp tay được chẩn đoán.

Trật khớp xuyên khớp, cũng như trật khớp thực sự - lưng và lòng bàn tay, gây ra bởi sự dịch chuyển của hàng trên của xương cổ tay so với bề mặt khớp của bán kính - là rất hiếm.

Theo mức độ dịch chuyển, trật khớp được xác minh cho:

• hoàn thành với sự phân tách hoàn toàn của xương khớp;
• không hoàn toàn hoặc không hoàn toàn - nếu bề mặt khớp tiếp tục chạm vào.

Khi có các bệnh lý đồng thời, trật khớp có thể là bình thường hoặc kết hợp, với da nguyên vẹn / bị tổn thương - đóng / mở.

Nếu trật khớp có xu hướng tái phát hơn 2 lần một năm, chúng được gọi là thói quen. Sự nguy hiểm của chúng nằm ở chỗ mô sụn dần dần cứng lại với sự phát triển của bệnh khớp.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở phàn nàn của bệnh nhân, dữ liệu về bệnh lý (chỉ ra chấn thương), kết quả của một cuộc kiểm tra khách quan với đánh giá động lực của sự tiến triển của các triệu chứng lâm sàng, cũng như kiểm tra X-quang trong hai hoặc ba lần chiếu.

Theo phác đồ được các bác sĩ chấn thương áp dụng, chụp X quang được thực hiện hai lần: trước khi bắt đầu điều trị và sau khi có kết quả giảm.

Theo thống kê, hình chiếu bên là cung cấp nhiều thông tin nhất.

Nhược điểm của chụp X-quang là không xác định được gãy xương hoặc đứt dây chằng. Để làm rõ chẩn đoán, MRI (chụp cộng hưởng từ) được sử dụng để phát hiện gãy xương, cục máu đông, đứt dây chằng, ổ hoại tử và loãng xương. Nếu không thể sử dụng MRI, thì sẽ sử dụng CT hoặc siêu âm, các phương pháp này kém chính xác hơn.

© DragonImages - stock.adobe.com

Sự đối xử

Tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng, việc giảm có thể được thực hiện dưới gây tê cục bộ, dẫn truyền hoặc gây mê (để thư giãn các cơ của cánh tay). Ở trẻ em dưới 5 tuổi, việc cắt giảm luôn được tiến hành dưới gây mê.

Khép lại giảm trật khớp

Trật khớp cổ tay biệt lập có thể dễ dàng được chỉnh hình bởi bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình. Thuật toán của các hành động như sau:

• Khớp cổ tay được kéo căng bằng cách kéo cẳng tay và cánh tay ngược chiều nhau, rồi đặt.
• Sau khi giảm, nếu cần, chụp X-quang kiểm soát, sau đó băng cố định bằng thạch cao lên vùng bị thương (từ ngón tay đến khuỷu tay), bàn tay đặt nghiêng một góc 40 °.
• Sau 14 ngày, băng được tháo ra bằng cách di chuyển bàn tay về vị trí trung tính; nếu kiểm tra lại cho thấy sự không ổn định trong khớp, cố định đặc biệt bằng dây Kirschner được thực hiện.
• Bàn chải lại được cố định bằng bột trét trong 2 tuần.

Giảm tay thành công thường đi kèm với một cú nhấp chuột đặc trưng. Để ngăn chặn sự chèn ép có thể xảy ra đối với dây thần kinh trung gian, nên kiểm tra định kỳ độ nhạy của các ngón tay được bó bột.

Thận trọng

Khi giảm đóng thành công, điều trị bảo tồn được bắt đầu, bao gồm:

• Điều trị bằng thuốc:
  • NSAID;
  • opioid (nếu tác dụng của NSAID không đủ):
  • • hành động ngắn;
    • hành động kéo dài;
  • thuốc giãn cơ của tác dụng trung tâm (Midocalm, Sirdalud; hiệu quả tối đa có thể đạt được khi kết hợp với ERT).
• FZT + liệu pháp tập thể dục cho tay bị thương:
  • massage trị liệu các mô mềm;
  • vi mô bằng sóng siêu âm;
  • cố định chỉnh hình bằng cách sử dụng chỉnh hình cứng, đàn hồi hoặc kết hợp;
  • nhiệt trị liệu (lạnh hoặc nóng, tùy thuộc vào giai đoạn của chấn thương);
  • các bài tập thể dục nhằm kéo giãn và tăng sức mạnh của cơ tay.
• Liệu pháp can thiệp (giảm đau) (thuốc glucocorticoid và thuốc gây mê, ví dụ, Cortisone và Lidocain, được tiêm vào khớp bị ảnh hưởng).

Phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật được sử dụng khi không thể thu nhỏ vùng kín do mức độ phức tạp của tổn thương và sự hiện diện của các biến chứng đồng thời:

• với tổn thương da trên diện rộng;
• đứt dây chằng và gân;
• tổn thương động mạch hướng tâm và / hoặc động mạch loét;
• chèn ép dây thần kinh giữa;
• trật khớp kết hợp với gãy các mảnh xương cẳng tay;
• xoắn của xương vảy hoặc xương lunate;
• trật khớp cũ và thói quen.

Ví dụ, nếu bệnh nhân bị chấn thương trong hơn 3 tuần, hoặc việc cắt giảm được thực hiện không đúng cách, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Trong một số trường hợp, một thiết bị đánh lạc hướng được cài đặt. Giảm khớp của các xương xa thường không thể thực hiện được, đây cũng là cơ sở để can thiệp phẫu thuật. Khi xuất hiện các dấu hiệu chèn ép dây thần kinh giữa thì chỉ định mổ cấp cứu. Trong trường hợp này, thời gian cố định có thể là 1-3 tháng. Sau khi phục hồi giải phẫu của bàn tay, bác sĩ chỉnh hình sẽ cố định bàn tay bằng cách đắp một loại bột thạch cao đặc biệt trong tối đa 10 tuần.

Trật khớp thường được cố định tạm thời bằng dây (que hoặc ghim, vít và nẹp), chúng cũng được lấy ra trong vòng 8-10 tuần sau khi lành hoàn toàn. Việc sử dụng các thiết bị này được gọi là tổng hợp kim loại.

Liệu pháp phục hồi chức năng và tập thể dục

Thời gian phục hồi bao gồm:

• FZT;
• Mát xa;
• thể dục dụng cụ y tế.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Làm việc với một nhà vật lý trị liệu.

Các biện pháp như vậy cho phép bình thường hóa công việc của bộ máy cơ-dây chằng của bàn tay. Liệu pháp tập thể dục thường được chỉ định sau 6 tuần kể từ khi chấn thương.

Các bài tập được khuyến nghị chính là:

• flexion-extension (bài tập tương tự như các động tác uyển chuyển (nét chậm) bằng bút lông khi chia tay);

• bắt đầu-bổ sung (vị trí bắt đầu - đứng quay lưng vào tường, hai tay đặt sang hai bên, lòng bàn tay đặt ngón út gần đùi; cần thực hiện động tác với bàn chải theo mặt phẳng chính diện (trong đó bức tường nằm sau lưng) về phía ngón út hoặc về phía ngón cái của bàn tay. );

• supination-pronation (động tác thể hiện lượt quay tay theo nguyên tắc "canh mang", "canh đổ");

• sự hội tụ mở rộng của các ngón tay;

• bóp giãn cổ tay;

• bài tập đẳng tích.

Nếu cần, có thể thực hiện các bài tập với tạ.

Những ngôi nhà

Liệu pháp ERT và tập thể dục ban đầu được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và được kiểm soát bởi bác sĩ chuyên khoa. Sau khi bệnh nhân làm quen với đầy đủ các bài tập và kỹ thuật thực hiện chính xác, bác sĩ sẽ cho phép bệnh nhân tự tập tại nhà.

Trong số các loại thuốc được sử dụng có NSAID, thuốc mỡ có tác dụng kích ứng (Fastum-gel), vitamin B12, B6, C.

Thời gian hồi phục

Thời gian phục hồi chức năng tùy thuộc vào loại trật khớp. Sau một số tuần nhất định:

• lưỡi liềm - 10-14;
• xung quanh - 16-20;
• bệnh thương hàn - 10-14.

Phục hồi ở trẻ em nhanh hơn ở người lớn. Sự hiện diện của bệnh đái tháo đường làm tăng thời gian phục hồi chức năng.

Các biến chứng

Theo thời gian xảy ra, các biến chứng được chia thành:

• Sớm (xảy ra trong vòng 72 giờ đầu tiên sau khi bị thương):
  • hạn chế khả năng vận động của các khớp khớp;
  • tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu (tổn thương dây thần kinh giữa là một biến chứng nghiêm trọng);
  • phù nề sung huyết của các mô mềm;
  • tụ máu;
  • biến dạng của bàn tay;
  • cảm giác tê bì của da;
  • tăng thân nhiệt.
• Trễ (phát triển 3 ngày sau khi bị thương):
  • gia nhập nhiễm trùng thứ cấp (áp xe và khối phình của các khu trú khác nhau, viêm hạch);
  • hội chứng đường hầm (kích thích dai dẳng dây thần kinh giữa với động mạch hoặc gân phì đại);
  • viêm khớp và chứng khô khớp;
  • vôi hóa dây chằng;
  • teo các cơ của cẳng tay;
  • vi phạm nhu động tay.

Các biến chứng của trật khớp mặt trăng thường là viêm khớp, hội chứng đau mãn tính và mất ổn định cổ tay.

Nguy hiểm của trật khớp ở trẻ em là gì

Điều nguy hiểm nằm ở chỗ, trẻ không có ý định tự lo cho sự an toàn của bản thân, vận động nhiều nên tình trạng trật khớp có thể tái phát. Thường kèm theo gãy xương, nếu bị tổn thương trở lại, có thể tiến triển thành gãy xương. Cha mẹ cần lưu ý điều này.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa trật khớp lặp lại, liệu pháp tập thể dục được chỉ định, nhằm mục đích tăng cường các cơ của bàn tay và mô xương. Đối với điều này, thực phẩm giàu Ca và vitamin D. Cần thiết phải thực hiện các biện pháp để giảm nguy cơ té ngã, cũng như loại trừ việc tập luyện các môn thể thao có khả năng gây chấn thương (bóng đá, trượt patin). Điện di với lidase và liệu pháp từ trường là những biện pháp hiệu quả để ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng đường hầm.

Xem video: Cách chữa gân cổ tay và ngón tay giữa bị co rút cứng đau - Thầy Đỗ Đức Ngọc (Tháng MườI MộT 2024).