Vỡ sụn chêm đầu gối: triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng * Crossfit

Các chấn thương trong thể thao

1K 0 22/03/2019 (sửa đổi lần cuối: 07/01/2019)

Vỡ sụn chêm của khớp gối là sự vi phạm tính toàn vẹn của sụn đặc biệt bên trong khớp cùng tên, hoạt động như một miếng đệm và giảm xóc.

Thông tin chung

Menisci là cấu trúc sụn khu trú trong khớp gối, giữa bề mặt khớp của xương đùi và xương chày. Được hình thành chủ yếu bởi các sợi collagen đặc biệt. Theo phần trăm:

collagen - 65 ± 5%;
protein nền ngoại bào - 10 ± 3%;
elastin - 0,6 ± 0,05%.

Bên trong mỗi hình thành sụn có một vùng màu đỏ - một vùng có các mạch máu.

Phân bổ mặt khum bên ngoài và bên trong. Mỗi cái được chia nhỏ thành một cơ thể, sừng trước và sừng sau. Chúng hoạt động như bộ giảm xóc tự nhiên, phân phối tải trọng đáng kể và ứng suất tiếp xúc và ổn định khớp trong quá trình quay. Chấn thương sụn chêm là bệnh lý thường gặp ở những người trong độ tuổi 17-42 hay vận động, làm việc nặng nhọc. Các khớp gối trái và phải bị tổn thương với tần suất như nhau. Các vết nứt của sụn chêm giữa xảy ra thường xuyên hơn 3 lần so với bên. Sự thay đổi của cả hai menisci là cực kỳ hiếm. Nam giới bị thương nhiều hơn nữ giới. Điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Nguyên nhân học

Nguyên nhân của chấn thương là do căng thẳng cơ học. Có thể kèm theo giãn hoặc rách dây chằng. Thông thường chúng là:

Hiệu ứng tổng hợp, bao gồm một chuyển động quay mạnh của cẳng chân:
- bên trong - dẫn đến sự thay đổi của mặt khum bên ngoài;
- ra ngoài - để phá vỡ sự hình thành sụn bên trong.
Gập hoặc mở rộng khớp quá mức, hoặc đột ngột bị gập hoặc thêm vào.
Chạy trên mặt đất không bằng phẳng với trọng lượng cơ thể quá mức.
Chấn thương trực tiếp - ngã do va đập đầu gối trên bậc thang.

Các chấn thương thường xuyên gây ra sự phát triển của quá trình viêm mãn tính và thoái hóa trong mô sụn, làm tăng nguy cơ tái chấn thương.

Nguyên nhân của thoái hóa sụn, làm tăng khả năng bị tổn thương do chấn thương, cũng bao gồm:

bệnh truyền nhiễm - bệnh thấp khớp, bệnh brucella;
microtrauma lặp đi lặp lại ở cầu thủ bóng đá, cầu thủ bóng rổ, cầu thủ khúc côn cầu;
nhiễm độc mãn tính với benzen, fomanđehit, vinyl clorua;
rối loạn chuyển hóa - bệnh gút;
trục trặc của hệ thống nội tiết (mất cân bằng hormone tăng trưởng, estrogen và corticosteroid);
bệnh lý bẩm sinh (giảm sản mô sụn, sụn chêm, mạch máu khớp gối; thiểu năng dây chằng bẩm sinh).

Sau 40 năm, quá trình thoái hóa là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý được đặt tên (các sụn chêm mất sức và dễ bị tác động bởi chấn thương hơn).

Xét ở trên, một số tác giả có điều kiện chia nước mắt khum thành:

đau thương;
thoái hóa (biểu hiện khi thực hiện các cử động theo thói quen hoặc tải trọng tối thiểu, bệnh cảnh lâm sàng bị xóa).

Phân loại các thay đổi và mức độ của chúng

Tổn thương là hoàn toàn hoặc một phần, có hoặc không di lệch, ở thân, sừng trước hoặc sừng sau. Với hình dạng, các dấu ngắt được chia thành:

theo chiều dọc;
nằm ngang;
xuyên tâm;
bằng kiểu "bình tưới cây";
sự chắp vá;
chắp vá ngang.

Thông thường, theo dữ liệu MRI, bốn mức độ thay đổi được phân biệt:

Quyền lực	Đặc điểm của tổn thương sụn chêm
0	Không thay đổi.
1	Bên trong liên khớp có vết rách của mô sụn không ảnh hưởng đến vỏ ngoài và được xác định trên MRI. Không có triệu chứng lâm sàng.
2	Những thay đổi cấu trúc mở rộng sâu vào mặt khum mà không ảnh hưởng đến lớp vỏ bên ngoài.
3	Xác định được sự vỡ hoàn toàn hoặc một phần của lớp vỏ bên ngoài. Bọng nước trên nền của hội chứng đau nặng giúp chẩn đoán dễ dàng.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu của bệnh lý khác nhau tùy thuộc vào thời kỳ của nó, cũng như mức độ nghiêm trọng của tổn thương.

Thời kỳ chấn thương	Hình ảnh lâm sàng
Nhọn	Các triệu chứng viêm không đặc hiệu chiếm ưu thế (phù rõ rệt; đau nhức cục bộ và hạn chế vận động, đặc biệt là kéo dài). Có thể bị tan máu (với chấn thương vùng đỏ).
Bán cấp tính	Nó phát triển 2-3 tuần sau khi bị thương. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm giảm. Đau cục bộ, bao khớp bị chai cứng và hạn chế vận động. Với sự thay đổi của mặt khum trung gian, việc uốn cong thường khó hơn, về bên - kéo dài. Cơn đau bắt đầu xảy ra trong một số điều kiện nhất định, ví dụ, khi leo cầu thang (trong quá trình xuống dốc, cơn đau có thể không có). Do sự tách rời của một mảnh khum, có thể xảy ra kẹt khớp. Thông thường, gãy sừng sau dẫn đến hạn chế khả năng uốn cong, và thân và sừng trước kéo dài ra.
Mãn tính	Đau trung bình liên tục và hạn chế vận động là điển hình.

Liên hệ với chuyên gia nào

Bạn nên tham khảo ý kiến của bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ chấn thương chỉnh hình.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở tiền sử (thực tế của chấn thương), dữ liệu khám nghiệm (với các xét nghiệm phẫu thuật), khiếu nại của bệnh nhân và kết quả của các phương pháp nghiên cứu công cụ.

Bạn có thể xác nhận chẩn đoán bằng:

X-quang, cho phép xác định tổn thương (nghiên cứu có thể được thực hiện với thuốc cản quang); giá trị của nghiên cứu trong việc loại trừ khả năng gãy cấu trúc xương;
MRI, được đặc trưng bởi độ chính xác cao hơn đáng kể so với chụp X quang;
CT, ít thông tin hơn MRI, được sử dụng khi không thể thực hiện được;
Siêu âm, giúp xác định và đánh giá mức độ tổn thương của các cấu trúc mô liên kết;
nội soi khớp, mang lại cơ hội:
- hình dung chấn thương;
- loại bỏ các mảnh sụn bị hư hỏng;
- giới thiệu thuốc.

Sự đối xử

Nó là nhiều giai đoạn. Nó được chọn riêng lẻ.

Trong thời kỳ cấp tính được hiển thị:

chọc vào túi khớp và hút máu nếu có;
nghỉ ngơi và bất động của chân với sự thay đổi đáng kể theo khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc (có thể sử dụng bó bột thạch cao); với một vết đứt nhẹ của sừng hướng tâm hoặc trung gian, không được chỉ định bất động hoàn toàn do nguy cơ co cứng (sử dụng băng ép từ băng thun);
dùng thuốc giảm đau (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac);
di chuyển bằng nạng để giảm thiểu tải trọng lên khớp bị tổn thương;
vào ngày bị thương - lạnh cục bộ, nâng cao chân.

Bổ nhiệm thêm:

Liệu pháp tập thể dục;
Mát xa;
vật lý trị liệu (liệu pháp UHF, vi sóng, laser, từ trường trị liệu, thủy liệu pháp, kích thích điện cơ, tiếp xúc với siêu âm, liệu pháp hirudotherapy, điện di);
chondroprotectors (glucosamine, chondroitin sulfate).

Can thiệp phẫu thuật được sử dụng nếu được chẩn đoán:

bong ra của thân và sừng của sụn chêm (thường xảy ra vỡ sừng sau của sụn chêm giữa, kèm theo tiếng lạo xạo khi ngồi xổm);
vỡ mặt khum với sự dịch chuyển tiếp theo của nó;
bóp nát mặt khum;
thiếu kết quả từ liệu pháp bảo tồn.

Phổ biến nhất là phẫu thuật cắt khum và bảo tồn khum thông qua chỉ khâu và các cấu trúc đặc biệt. Việc tiếp cận các mô bị tổn thương được thực hiện bằng phương pháp mở hoặc sử dụng máy nội soi khớp.

Có thể phẫu thuật tạo hình trong trường hợp tách khỏi bao khớp hoặc các vết rách dọc và ngoại vi. Cơ hội thành công cao hơn với chấn thương mới và bệnh nhân dưới 40 tuổi.

Cấy ghép sụn chêm được sử dụng để phá hủy hoàn toàn mô sụn. Các mảnh ghép được đông khô hoặc được chiếu xạ. Có dữ liệu tài liệu về sự phát triển của ghép nhân tạo.

Thời lượng trung bình của hoạt động là khoảng 2 giờ.

Tiên lượng xấu hơn khi một mảnh lớn bị rách hoặc thoái hóa sụn đã bắt đầu - chỉ định tuyệt đối cho ép sụn chêm.

Liệu pháp tập thể dục

Để ngăn ngừa chứng teo cơ chân, củng cố bộ máy dây chằng và ổn định sụn chêm, liệu pháp tập thể dục được chỉ định. Nên sạc nhiều lần trong ngày. Thời gian của bài tập có thể là 20-30 phút.

Loại bài tập	Sự miêu tả	Bài tập ảnh
Bóp bóng	Bạn cần đứng quay lưng vào tường, giữ quả bóng giữa hai đầu gối. Bạn nên từ từ ngồi xuống, uốn cong đầu gối.
Bươc	Một chân đặt trên bệ, chân còn lại đặt trên sàn. Vị trí của bàn chân nên được thay đổi từng cái một.
Căng ra	Chân bị thương uốn cong đầu gối, chân bị thương ra sau rồi nhẹ nhàng hạ xuống sàn.
Đánh đu với sức đề kháng	Giữ chặt giá đỡ bằng tay của bạn, chân bị đau bắt đầu từ bên lành lần lượt từ các bên khác nhau.

Khuyến nghị của S.M. Bubnovsky

Các bài tập được khuyến nghị được chia thành đơn giản và khó:

Đơn giản. Đá bào được bọc trong một miếng vải quấn quanh đầu gối. Bạn nên di chuyển bằng đầu gối, tăng dần số bước lên 15. Sau khi bỏ băng, quỳ xuống và cố gắng hạ mông xuống gót chân, tăng dần thời gian ngồi lên 5 phút (lúc đầu có thể lót một tấm thảm dưới mông). Sau đó duỗi thẳng hai chân về phía trước, dùng tay nắm lấy một trong hai bàn chân và kéo lên.

Phức tạp:
- Ngồi xổm. Khuỵu một góc 90 °. Lưng thẳng. Đừng cúi xuống. Nó được phép sử dụng một hỗ trợ. Tiến sĩ Bubnovsky khuyên bạn nên thực hiện 20 lần squat trong một lần tiếp cận. Nên có ít nhất 5 cách tiếp cận mỗi ngày.

Khuỵu gối, duỗi hai tay trước mặt. Hạ xuống, chạm sàn bằng mông.

Nằm sấp, đan hai cổ chân, kéo bàn chân về phía mông, chạm gót chân.

Nằm ngửa, duỗi hai tay dọc theo thân và lần lượt uốn cong đầu gối. Không nhấc gót chân lên khỏi sàn, hãy kéo gót chân lên mông và tự giúp mình bằng tay.

Phục hồi chức năng và nghĩa vụ quân sự

Ở giai đoạn phục hồi chức năng sau phẫu thuật, nên hạn chế tải trọng cho khớp gối từ 6-12 tháng. Tùy thuộc vào đặc điểm của hoạt động được thực hiện, các chương trình khác nhau của liệu pháp tập thể dục, ERT và xoa bóp có thể được sử dụng. Trong số các loại thuốc, NSAIDs và chondroprotectors được kê đơn.

Nếu người lính nghĩa vụ bị thương sụn chêm trước khi nhập ngũ, được phép hoãn điều trị sáu tháng. Tình trạng bất ổn dẫn đến miễn nghĩa vụ quân sự: