Chấn thương sọ não

Chấn thương sọ não (TBI) là một tập hợp các chấn thương tiếp xúc của các mô mềm của đầu, xương hộp sọ, chất của não và màng của nó, trùng khớp về thời gian và có một cơ chế hình thành duy nhất. Tai nạn giao thông (chấn thương do quán tính) là một nguyên nhân phổ biến. Ít thường xuyên hơn, chấn thương là hậu quả của chấn thương trong gia đình, thể thao hoặc công nghiệp. TBI có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cấu trúc nào của hệ thần kinh trung ương: chất trắng và chất xám của não, các ống thần kinh và mạch máu, thành của tâm thất và đường dẫn dịch não tủy, quyết định nhiều loại triệu chứng đặc trưng cho nó.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở tiền sử (xác nhận thực tế chấn thương), kết quả kiểm tra thần kinh và phân tích dữ liệu từ các phương pháp nghiên cứu công cụ (MRI và CT).

Phân loại

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tổn thương, thang điểm hôn mê Glasgow được sử dụng dựa trên đánh giá các triệu chứng thần kinh. Thang điểm được đánh giá bằng điểm, số điểm thay đổi từ 3 đến 15. Dựa trên số điểm, TBI được phân loại theo mức độ:

• dễ dàng - 13-15;
• trung bình - 9-12;
• nặng - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Xét về quy mô của tác động gây tổn thương của TBI, nó có thể là:

• bị cô lập;
• kết hợp (cùng với tổn thương các cơ quan khác);
• kết hợp (cùng với tác động lên cơ thể con người của các yếu tố sang chấn khác nhau); có thể là kết quả của việc sử dụng vũ khí hủy diệt hàng loạt.

Khi có tổn thương các mô mềm (da, apxe sụn, màng cứng), tổn thương là:

• đóng (CCMT) - không có thiệt hại nhìn thấy được;
• hở (TBI) - các mô mềm của đầu bị tổn thương, đôi khi cùng với chứng apxe thần kinh (có thể kèm theo gãy xương vòm hoặc đáy hộp sọ; theo nguồn gốc, là do súng bắn hoặc không phải súng);
• TBI có tính chất thâm nhập - tính toàn vẹn của màng cứng bị vi phạm.

Chấn thương sọ não kín rất nguy hiểm vì một bệnh nhân không có tổn thương nhìn thấy được hiếm khi tìm đến bác sĩ, vì lầm tưởng rằng "mọi thứ sẽ ổn". Khu trú của nó ở vùng chẩm đặc biệt nguy hiểm do tiên lượng về xuất huyết ở hố sọ sau là ít thuận lợi nhất.

Theo quan điểm của khoảng thời gian kể từ khi bị TBI, để thuận tiện cho việc phát triển các chiến thuật điều trị, thông thường chia tổn thương thành các giai đoạn (tính bằng tháng):

• cấp tính - lên đến 2,5;
• trung cấp - từ 2,5 đến 6;
• từ xa - từ 6 đến 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Trong thực hành lâm sàng

Chấn thương não được xác minh cho:

Chấn động (chấn động)

Các triệu chứng thường hết trong vòng 14 ngày. Thiệt hại có thể đi kèm với sự khởi đầu của cơn ngất từ ​​vài giây đến 6 phút (đôi khi thời gian tối đa là 15-20 phút được chỉ định), sau đó là chứng mất trí nhớ ngược dòng, congrade hoặc ngược dòng. Có lẽ là suy nhược ý thức (đến sững sờ). Chấn động có thể đi kèm với các rối loạn của hệ thống thần kinh tự chủ: buồn nôn, nôn, xanh xao trên da và niêm mạc hở, rối loạn hệ thống tim mạch và hô hấp (dao động ngắn hạn trong NPV và huyết áp). Bạn có thể bị đau đầu và chóng mặt, suy nhược chung, đổ mồ hôi nhiều và cảm giác ù tai.

Rung giật nhãn cầu có thể xảy ra với tình trạng nhãn cầu co rút quá mức, phản xạ gân xương không đối xứng và các dấu hiệu màng não ngừng lại trong vòng 7 ngày. Nghiên cứu dụng cụ (MRI) với chấn động không cho thấy những thay đổi bệnh lý. Có thể quan sát thấy những thay đổi về kiểu hành vi, suy giảm nhận thức và giảm độ sâu giấc ngủ trong vài tháng.

Sự lây nhiễm (lây nhiễm)

Nó thường biểu hiện bằng cơ chế chống sốc (với gia tốc mạnh và ức chế chuyển động của não do tác động bên ngoài). Các triệu chứng lâm sàng được xác định bởi vị trí của chấn thương và bao gồm những thay đổi về trạng thái tâm lý. Hình thái được xác nhận bằng xuất huyết trong nhu mô và phù nề tại chỗ. Được chia thành:

• Dễ dàng. Nó thường kèm theo mất ý thức kéo dài vài chục phút. Các triệu chứng não chung rõ ràng hơn so với chấn động. Các rối loạn tự chủ dưới dạng dao động nhịp tim và tăng huyết áp là đặc trưng. Các triệu chứng phức tạp ngừng trong vòng 14-20 ngày.
• Ở giữa. Rối loạn tự chủ được bổ sung bởi chứng thở nhanh và tình trạng liệt dưới cấp. Biểu hiện các triệu chứng khu trú: rối loạn vận động cơ và đồng tử, liệt tứ chi, loạn cảm và loạn cảm. Sự thoái lui thường được ghi nhận sau 35 ngày.
• Nặng. Trong một số trường hợp, nó đi kèm với gãy xương hộp sọ và xuất huyết nội sọ. Gãy xương fornix thường là đường thẳng. Thời gian ngất từ ​​vài giờ đến 1-2 tuần. Rối loạn tự chủ được biểu hiện rõ ràng dưới dạng dao động đáng kể về huyết áp, nhịp tim, nhịp hô hấp và tăng thân nhiệt. Các triệu chứng thân chiếm ưu thế. Các tập có thể. Phục hồi mất nhiều thời gian. Trong hầu hết các trường hợp, nó không đầy đủ. Các rối loạn trong lĩnh vực vận động và tinh thần, là nguyên nhân gây ra tàn tật, thường dai dẳng.

Tổn thương trục lan tỏa

Tổn thương chất trắng do lực cắt.

Nó được đặc trưng bởi hôn mê từ trung bình đến sâu. Các triệu chứng phức tạp và rối loạn tự chủ được biểu hiện rõ ràng. Thường kết thúc bằng sự suy giảm với sự phát triển của hội chứng apallic. Về mặt hình thái, theo kết quả chụp MRI xác định được sự gia tăng thể tích chất não với dấu hiệu chèn ép não thất bên và não thất bên, khoang lồi cầu dưới nhện và bể chứa nền. Xuất huyết khu trú nhỏ ở chất trắng của bán cầu, thể vàng, cấu trúc dưới vỏ và thân là bệnh lý.

© motortion - stock.adobe.com

Nén

Thường do phù não phát triển nhanh và / hoặc chảy máu nội sọ đáng kể. Áp lực nội sọ tăng nhanh kèm theo tăng nhanh các triệu chứng khu trú, thân và não. Nó được đặc trưng bởi "triệu chứng kéo" - huyết áp toàn thân tăng lên trên nền giảm nhịp tim. Khi có chảy máu nội sọ, có thể kèm theo giãn đồng tử hai bên. "Triệu chứng kéo" là cơ sở cho một cuộc phẫu thuật sọ não khẩn cấp để giải nén não. Xuất huyết nội sọ theo khu trú có thể là:

• ngoài màng cứng;
• dưới màng cứng;
• khoang dưới nhện;
• trong não;
• tâm thất.

Tùy thuộc vào loại mạch bị hư hỏng, chúng là động mạch và tĩnh mạch. Nguy hiểm lớn nhất là chảy máu nội sọ động mạch. Xuất huyết được nhìn thấy rõ nhất trên CT. CT xoắn ốc cho phép bạn đánh giá thể tích của một khối máu tụ nội sọ.

Đồng thời, nhiều loại tổn thương khác nhau có thể được kết hợp, ví dụ, tràn máu và xuất huyết não thất, hoặc tổn thương bổ sung đối với chất não trên các quá trình của màng não. Ngoài ra, hệ thần kinh trung ương có thể bị căng thẳng do chấn thương, rung giật dịch não tủy.

Năm điều kiện của người bệnh

Trong bệnh lý thần kinh, có năm tình trạng ở bệnh nhân TBI:

Sơ cứu

Khi có biểu hiện bất tỉnh, nạn nhân cần được vận chuyển cấp cứu đến bệnh viện, vì ngất có rất nhiều biến chứng nguy hiểm cho cơ thể. Khi khám nghiệm nạn nhân cần chú ý:

• sự hiện diện của chảy máu hoặc chất lỏng từ mũi hoặc tai (triệu chứng của một vết nứt của nền hộp sọ);
• vị trí của nhãn cầu và chiều rộng của đồng tử (giãn đồng tử một bên có thể do xuất huyết nội sọ hai bên);
• các thông số vật lý (cố gắng ghi càng nhiều chỉ số càng tốt):
  • màu da;
  • NPV (tốc độ hô hấp);
  • Nhịp tim (nhịp tim);
  • ĐỊA NGỤC;
  • thân nhiệt.

Nếu bệnh nhân bất tỉnh, để loại trừ việc rút lưỡi và ngăn ngừa khó thở có thể xảy ra. Nếu có kỹ năng, bạn có thể đẩy hàm dưới về phía trước, đặt các ngón tay sau các góc của nó, khâu lưỡi bằng chỉ và buộc vào nút áo sơ mi.

Hậu quả và biến chứng

Các biến chứng từ hệ thần kinh trung ương được chia thành:

• lây nhiễm:
  • viêm màng não;
  • viêm não;
  • áp xe não;
• không lây nhiễm:
  • chứng phình động mạch;
  • dị dạng động mạch;
  • hội chứng episy;
  • não úng thủy;
  • hội chứng apallic.

Hậu quả lâm sàng có thể tạm thời hoặc vĩnh viễn. Được xác định bởi khối lượng và vị trí của sự thay đổi. Bao gồm các:

• Các triệu chứng chung về não - đau đầu và chóng mặt - gây ra bởi sự vi phạm độ trong của màng cứng, sự thay đổi của bộ máy tiền đình hoặc cấu trúc tiểu não, sự gia tăng liên tục huyết áp nội sọ và / hoặc toàn thân.
• Sự xuất hiện của các chi phối bệnh lý (hoạt động quá mức của các tế bào thần kinh) trong hệ thống thần kinh trung ương, có thể biểu hiện thành các cơn co giật (hội chứng sau chấn thương) hoặc thay đổi các kiểu hành vi.
• Các triệu chứng do tổn thương các khu vực liên quan đến lĩnh vực vận động, cảm giác và nhận thức:
  • trí nhớ giảm sút, mất phương hướng về thời gian và không gian;
  • thay đổi tâm thần và chậm phát triển trí tuệ;
  • các rối loạn khác nhau trong công việc của máy phân tích (ví dụ, khứu giác, thị giác hoặc thính giác);
  • thay đổi nhận thức về độ nhạy cảm của da (rối loạn cảm giác) khác nhau về khu vực;
  • rối loạn phối hợp, giảm sức mạnh và phạm vi chuyển động, mất các kỹ năng nghề nghiệp có được, khó nuốt, các dạng rối loạn chức năng khác nhau (rối loạn ngôn ngữ).

Các rối loạn trong công việc của hệ thống vận động được biểu hiện bằng chứng tê liệt tứ chi, ít thường xuyên hơn bằng các cơn đau nhức, thường kèm theo sự thay đổi, giảm hoặc mất hoàn toàn độ nhạy.

Ngoài các biến chứng do rối loạn hoạt động của não, những thay đổi bệnh lý có thể có tính chất soma và ảnh hưởng đến công việc của các cơ quan nội tạng do vi phạm nội tâm. Vì vậy, nếu cảm thấy khó nuốt, thức ăn có thể đi vào khí quản, dẫn đến sự phát triển của viêm phổi hít. Tổn thương các nhân của dây thần kinh phế vị dẫn đến gián đoạn hoạt động đối giao cảm của tim, các cơ quan tiêu hóa và các tuyến nội tiết, ảnh hưởng tiêu cực đến công việc của họ.

Phục hồi chức năng

Sự phức hợp đầy đủ của các biện pháp phục hồi chức năng ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả điều trị và mức độ nghiêm trọng của tình trạng thâm hụt thần kinh sau chấn thương. Phục hồi chức năng được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chăm sóc và một nhóm bác sĩ chuyên khoa. Thông thường họ là: một nhà thần kinh học, một nhà trị liệu phục hồi chức năng, một nhà vật lý trị liệu, một nhà trị liệu nghề nghiệp, một nhà trị liệu ngôn ngữ và một nhà tâm lý thần kinh.

Các bác sĩ cố gắng tạo mọi điều kiện thuận lợi để bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường và giảm các triệu chứng thần kinh. Ví dụ, những nỗ lực của một nhà trị liệu ngôn ngữ là nhằm phục hồi chức năng nói.

Phương pháp phục hồi

• Liệu pháp Bobath - kích thích hoạt động thể chất bằng cách thay đổi vị trí cơ thể.
• Liệu pháp Vojta dựa trên việc khuyến khích bệnh nhân thực hiện các chuyển động có hướng dẫn bằng cách kích thích một số bộ phận trên cơ thể.
• Liệu pháp Mulligan là một loại liệu pháp thủ công nhằm mục đích giảm trương lực cơ và giảm đau.
• Sử dụng thiết kế "Exart", một dây nịt được thiết kế để phát triển cơ bắp vùng dưới.
• Thực hiện các bài tập trên thiết bị hỗ trợ tim mạch và bệ ổn định để cải thiện sự phối hợp của các chuyển động.
• Liệu pháp nghề nghiệp là một tập hợp các kỹ thuật và kỹ năng cho phép bệnh nhân thích nghi với môi trường xã hội.
• Băng Kinesio là một nhánh của y học thể thao, bao gồm việc áp dụng các băng dính đàn hồi dọc theo các sợi cơ và tăng hiệu quả của các cơn co thắt cơ.
• Tâm lý trị liệu - nhằm điều chỉnh tâm lý thần kinh ở giai đoạn phục hồi chức năng.

Vật lý trị liệu:

• điện di thuốc;
• liệu pháp laser (có tác dụng chống viêm và kích thích tái tạo);
• châm cứu.

Điều trị bằng thuốc dựa trên nhập học:

• thuốc nootropic (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) cải thiện quá trình trao đổi chất trong tế bào thần kinh;
• thuốc an thần, thuốc ngủ và thuốc an thần để bình thường hóa nền tảng tâm lý - cảm xúc.

Dự báo

Được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của TBI và tuổi của bệnh nhân. Người trẻ có tiên lượng thuận lợi hơn người lớn tuổi. Thương tật được phân biệt theo quy ước:

• nguy cơ thấp:
  • vết thương có vảy;
  • gãy xương sọ;
  • chấn động não;
• rủi ro cao:
  • bất kỳ loại chảy máu nội sọ nào;
  • một số loại gãy xương sọ;
  • tổn thương thứ phát chất não;
  • tổn thương kèm theo phù nề.

Các chấn thương có nguy cơ cao nguy hiểm bởi sự xâm nhập của thân não (BMS) vào màng đệm với sự chèn ép của các trung tâm hô hấp và vận mạch.

Tiên lượng cho bệnh nhẹ thường tốt. Với mức độ trung bình và nặng - được đánh giá bằng số điểm trên Thang điểm Hôn mê Glasgow. Càng nhiều điểm, càng có lợi.

Với mức độ nặng, tình trạng suy nhược thần kinh hầu như luôn kéo dài, là nguyên nhân dẫn đến tàn phế.

Xem video: VTC14Lo ngại các trường hợp thai phụ chấn thương sọ não (Có Thể 2025).